CORSO AVANZATO 
PER UN UTILIZZO PRATICO DEL COMPUTER

MODULO DI PRE-ISCRIZIONE
(I campi contrassegnati dall'asterisco sono obbligatori)

Nome*…………………………………………………………………………………………………………
Cognome*……………………………………………………………………………………………………..
Luogo e data di nascita*…………………………………………………………………………….………...
Codice Fiscale* .……………………………………………………………………………………………...
Domicilio*:
Via.……………………………………………………………………………………………………………
CAP………… Città…………………… Provincia …………………………………………………………
Telefono…………………………………………Cellulare………………………………………..………...
e-mail………………………………………………..
Residenza* (se diversa dal domicilio):
Via…………………………………………………………………………………………………….……...
CAP…………… Città…………………………………………………….. Provincia……………………..
Telefono…………………………………………….…
Titolo di Studio …………………..……………………….………………………………………….………
Occupazione* (barrare con una X una delle seguenti voci):

•	Lavoratore dipendente
•	Lavoratore autonomo
•	Studente
•	In cerca di occupazione
•	Altro ………………………………………………………………..

Stato di disoccupazione* (se non occupato):
Dal…………………………………………….……………………………………………………...……..
Iscritto presso gli elenchi del centro per l' impiego di…………………………….…..……………………
Reddito familiare complessivo*: ……………………………………………………………………..…….
Imponibile al netto dell'IRPEF dell'ultima dichiarazione dei redditi dei componenti del nucleo famigliare
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Il sottoscritto fornisce ai sensi del DLG 196/2003 art. 7,13,23 il proprio consenso affinché tali dati personali, come pure quelli che potranno essere richiesti in futuro ad integrazione dei suddetti, vengano trattati e comunicati ai terzi esclusivamente per scopi inerenti l’attività dichiarata. 
 
Data	Firma
……………………………	…………………………………